La adrenalectomía laparoscópica en una institución mexicana / Laparoscopic adrenalectomy in mexican institution

Objetivo. Analizar las características y resultados de la adrenalectomía laparoscópica en una institución mexicana. Métodos. Se analizaron las características clínicas, transoperatorias, complicaciones y evolución de los 29 pacientes a quienes se les realizó adrenalectomía laparoscópica por vía lateral transperitoneal entre febrero de 1995 y enero de 1998. Resultados. La edad promedio fue de 34 ñ 11 años, seis del género masculino y 23 del femenino. El diagnóstico más frecuente fue hiperplasia en pacientes con enfermedad de Cushing recurrente, seguido por adenomas funcionales y feocromocitomas. Se practicaron 17 adrenalectomías unilaterales y 12 bilaterales. El tiempo operatorio de resección de cada glándula fue de 2.5 ñ 1 horas. Hubicaron dos conversiones a laparotomía. Dos pacientes desarrollaron complicaciones: una infección de herida y una hipoglucemia posoperatoria. El paciente que desarrolló la hipoglucemia falleció a los 18 días de hemorragia masiva de tuvo digestivo alto. La estancia hospitalaria promedio fue de 5 días. A un promedio de seguimiento de 1 año se ha documentado una sola recurrecia, en un paciente con feocromocitoma. Conclusiones. La adrenalectomía laparoscópica mostró ser una alternativa segura para el tratamiento de diversas enfermedades suprarrenales. Esta técnica favoreció una recuperación rápida

Pain relief in chronic pancreatitis by pancreatico-jejunostomy. An institutional experience

Effective pain control in chronic pancreatitis can be accomplished by pancreatic resection or decompression. Pancreatico-jejunostomy (PJ) has been reported to be effective for relieving pain in 70-80 perecnet, of cases. The present study analyses the authors's long term results with PJ in the treatment of pancreatic pain. From 1963 to 1993, 49 patients with chronic pancreatitis underwent PJ for uncotrollable pain. General and radiologic characteristics, intraoperative findings and outcome were ana-lyzed. Mean age was 35 ñ 13 years, 34 were male and 15 female. Alcoholic etiology was documented in 23 patients. Multiple pancreatic calcifications were found in 33 patients. Pancreatic biopsy confirmed chronica pancreatitis in all patients. There was one operative mortality, 12 minor, and 4 major complications. In a mean follow-up of 6.5 years, 98 perecent of the total group was found to be free of pain. Pancreatic function remained stable in most patients. PJ is an excellent procedure for pain control that allows stable pancreatic function

Comportamiento clínico de adenomas foliculares mayores de 5 cm / Clinical course of follicular adenomas greater than 5 cm

Introducción. Se ha sugerido que el tamaño de los tumores foliculares y su tiempo de evolución podrían ser de utilidad para predecir el diagnóstico de malignidad. Objetivo. El objetivo del presente estudio fue evaluar el comportamiento clínico de 35 ade4nomas foliculares = 5 cm tratados mediante cirugía para enfermedad benigna en un periodo de 23 años. Sede. Instituto Nacional de la Nutrición. México. Pacientes y métodos. Del total de pacientes llevados a cirugía por enfermedad benigna, en nuestro hospital, se seleccionaron aquellos con tumores iguales o superiores a 5 cm. Se revisaron sus características general, estudio histológico y su evolución a largo plazo en busca de recidiva o metástasis. Se empleo prueba t de Student para el análisis estadístico. Resultados. Se encontraron 30 mujres y 5 hombres con una edad promedio de 41.6 ñ 14.3 años. Treinta y dos tumores fueron sólidos y 3 mostraron un patrón mixto. El diámetro promedio de las lesiones fue de 6.8 ñ 1.4 cm. Se realizó lobectomía unilateral en 27 pacientes y tiroidectomía subtotal en 8. Se estableció el diagnóstico de adenoma folicular en todos los pacientes, revisando en promedio 6 ñ 3 laminillas. En un seguimiento promedio de 15.3 ñ 7.04 años, no hubo evidencia de recurrencia local o metástasis a distancia en ninguno de los pacientes. Se comparó el tiempo de evolución de los pacientes con el de un grupo de 25 enfermos con carcinoma folicular sin encontrar diferencias significativas. Conclusión. Ni el tamaño del tumor ni su tiempo de evolución son marcadores útiles para predecir malignidad

The first 50 cases of primary hyperparathyroidism treated by an endocrine surgery team

Antecedentes. El hiperparatiroidismo primario (HPT) es una enfermedad frecuente cuyo tratamiento quirúrgico es efectivo. En nuestro hospital han ocurrido cambios en la estrategia quirúrgica de HPT: desde 1991 todos los enfermos son atendidos en un servicio de cirugía endocrina. Objetivo. Evaluar los resultados del tratamiento quirúrgico en los primeros 50 pacientes vistos en dicho servicio. Métodos. Se recabaron prospectivamante las características clínicas, estudios de laboratorio, hallazgos transoperatorios, complicaciones y evolución postoperatoria de 50 pacientes con HPT intervenidos de julio de 1991 a marzo de 1994. Resultados. La edad promedio de los enfermos fue de 53 años, 10 fueron del sexo masculino y 40 del femenino. Se indentificó un adenoma como responsable de la enfermedad en 43 pacientes, cinco cursaron con hiperplasia, en uno se demostró un adenoma doble y en uno más un adenoma en una glándula supernumeraria. Se logró curación de la enfermedad en el 96 por ciento de los enfermos después de un procedimiento quirúrgico y en el 100 por ciento después de reexploración quirúrgica durante la misma hospitalización. Conclusión. Nuestros resultados apoyan el empleo del tratamiento quirúrgico en HPT

Tratamiento quirúrgico de bocio multinodular en el Instituto Nacional de la Nutrición Salvador Zubirán / Surgical treatment of multinodular goiter at the Instituto Nacional de la Nutricion Salvador Zubiran

Antecedentes. La resección quirúrgica es la primera opción en el manejo de las lesiones obstructivas o con sospecha de malignidad en el bocio multinodular (BMN). La magnitud de la resección y la necesidad de supresión hormonal postoperatoria son aún aspectos de debate. Objetivo. Analizar los resultados terapéuticos de 101 pacientes intervenidos quirúrgicamente por BMN entre 1980 y 1995. Material y métodos. Se revisaron los expedientes clínicos de los pacientes con énfasis en la indicación quirúrgica, tipo de resección, diagnóstico definitivo, complicaciones y evolución. El seguimiento promedio fue de tres años (0.5-12). Resultados. Diez pacientes fueron varones y 91 mujeres, con edad promedio de 46 años. En 60 pacientes la cirugía se indicó por sospecha de malignidad, en 33 por obstrucción y en 8 por razones cosméticas. Se efectuaron 30 lobectomías, 55 tiroidectomías subtotales bilaterales y 16 totales; 83 pacientes recibieron, además, tratamiento hormonal postoperatoria. El diagnóstico definitivo fue de bocio multinodular en 89 pacientes y cáncer en 12. En el grupo con enfermedad benigna hubieron tres recurrencias asintomáticas (con hemitiroidectomía y tratamiento hormonal supresivo). Conclusión. La tiroidectomía subtotal mostró ser el mejor procedimiento para el manejo del BMN ya que en nuestro estudio no se acompañó de recurrencia y su frecuencia de complicaciones fue del 2 por ciento